?病情简介：

??男性，26岁。腰痛伴右下肢放射痛3月，保守治疗效果不佳。疼痛明显，影响睡眠。

??查体：躯干左偏，弯腰受限；L4-5棘旁压痛阳性，右下肢直腿抬高试验（+）。

??影像学资料：腰椎核磁共振提示L4-5椎间盘突出。

??诊断：腰椎间盘突出症（L4-5）。

??治疗：经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（L4-5）。

图1、术前右下肢直腿抬高试验30°（+）。

图2、腰椎核磁共振提示L4-5椎间盘突出，红色箭头提示神经根受到明显压迫。

图3、术中图片，用18G的穿刺针找到椎间孔，然后再沿导丝逐级扩开肌肉，将工作通道置入到合适位置。（脊柱内镜和胃镜、结肠镜原理相似，只是后者有天然通道，前者需要脊柱外科医生人为做出一条合适的通道，这是手术成功的关键步骤）

图4、术中图片，可以看到神经根从犹抱琵琶半遮面到完全显露，得到了神经根减压（红色箭头为突出的髓核组织）。仔细看的话，可以发现神经根炎性充血，这证实了腰椎间盘突出症不仅仅是机械压迫，还有炎症刺激因素。（椎间孔镜手术是介入技术和关节镜技术的完美融合，可以达到直视下神经根减压，椎间盘切除的量以合适为目标，尽量减少创伤）。

图5、术后即刻患者右下肢直腿抬高试验阴性，可达到70度，右下肢疼痛完全缓解。

椎间孔镜导丝? 髓核钳? 主镜