UBE双通道脊柱内镜 UBE 双通道脊柱内镜技术，即单侧双通道内镜技术（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBE），是一项新兴的微创脊柱内镜技术，以下将从其原理、操作过程、优势、适应症等维度展开介绍： ? ? ? ? 技术原理：利用脊柱后方的多裂肌三角以及肌肉与椎板之间的间隙（Son’s space）作为初始操作空间，依靠内镜入水的静水压和物理牵拉进一步扩大工作间隙。通过建立两个通道，一个为观察通道，通常使用 0° 或 30°UBE 内镜，用于内窥镜暴露手术视野和灌洗液持续冲洗；另一个为器械操作通道，可使用 UBE 专用的器械或普通开放手术器械，进行减压、融合等操作。 操作过程 ? ? ? ? ?切口建立：在患者背部以目标椎间隙为中心，单侧旁开中线 1cm，上、下距离责任间隙中线 1.0-1.5cm 处，做两个长约 0.5-1.0cm 的横切口，分别作为观察通道和操作通道的入口。 ? ? ? ? ?通道扩张：向切口内插入逐级扩张导管，扩张软组织形成初级通道。 显露病变：通过观察通道的内镜，观察手术区域，利用灌洗液推挤和器械钝性分离椎板覆盖的软组织，形成初始工作空间，再通过咬除或磨除椎板上下缘骨质，扩大椎板间隙，游离并摘除黄韧带，进入椎管暴露致压物。 减压与处理：使用相应的器械，如刮匙、磨钻、髓核钳等，去除椎间盘突出组织、增生的骨质等致压物，解除对神经的压迫。对于需要进行融合的病例，还可在直视下进行椎间隙软骨终板制备、置入椎间融合器（cage）等操作。 冲洗与缝合：手术结束后，用生理盐水冲洗手术区域，确认无出血和残留组织后，缝合切口。 技术优势 手术创伤小：只需两个约 1cm 的小切口，对肌肉组织和周围血管的损伤较小，有助于减少术后疼痛和加快切口愈合，降低了手术风险和术后贫血等并发症的发生。 术后恢复快：患者术后疼痛感相对较轻，一般术后第 1-3 天即可在腰围保护下下床活动，恢复时间短，能更快地回归正常生活和工作，提高生活质量。 手术视野清晰：内镜可将手术视野放大 30 多倍，使医生能更清晰地观察到手术区域的结构和病变情况，有助于准确判断病情和制定手术方案，减少手术失误。 操作灵活：双通道设计使医生在手术过程中能够更灵活地操作经典的脊柱外科器械，打破了传统单孔内镜操作的局限性，提高了手术的效率和安全性。 适应症广泛：能轻松完成镜下融合、颈椎、胸椎、腰椎等复杂病例，除了常规的各种类型椎间盘突出病例，尤其适用于复杂椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、神经根性颈椎病、脊髓型颈椎病、胸椎管狭窄等复杂病例的内镜下微创治疗。 学习曲线低：采用熟悉的后方入路，对于脊柱外科医生来说，学习和掌握该技术相对容易，有利于技术的推广和应用。 临床应用 腰椎疾病：如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等，可通过 UBE 技术进行髓核摘除、椎管减压、椎间融合等操作，有效缓解患者的腰痛、下肢疼痛、麻木等症状。 颈椎疾病：如神经根性颈椎病、脊髓型颈椎病、颈椎黄韧带骨化等，UBE 技术可用于颈椎后路减压手术，解除神经压迫，改善患者的颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状。 胸椎疾病：对于胸椎管狭窄症等胸椎疾病，UBE 技术也可发挥作用，进行胸椎椎管减压，恢复神经功能。 哪些患者不适合接受UBE脊柱内镜技术？ 以下几类患者通常不适合接受 UBE（单侧双通道内镜技术）脊柱内镜技术： 严重脊柱畸形患者：如严重的脊柱侧弯、后凸畸形等，脊柱的解剖结构发生了较大改变，UBE 技术操作难度极大，难以通过有限的操作空间达到理想的减压和矫正效果，且手术风险高，可能会增加神经损伤、血管损伤等并发症的发生率，一般更适合采用开放手术进行矫正。 巨大脊柱肿瘤患者：对于体积较大的脊柱肿瘤，尤其是已经侵犯到多个椎体、椎旁组织或与神经、血管等重要结构紧密粘连的肿瘤，UBE 技术难以完整切除肿瘤，可能导致肿瘤残留，影响治疗效果，通常需要开放手术进行广泛切除和重建。 严重骨质疏松患者：此类患者的骨质较为疏松，椎体的强度和稳定性差，在 UBE 手术操作过程中，如进行椎板减压、置入内固定物等操作时，容易发生椎体骨折、内固定物松动等情况，影响手术效果和患者的预后，一般需要先进行抗骨质疏松治疗，或根据具体情况选择更合适的治疗方法。 凝血功能障碍患者：由于 UBE 手术虽然是微创手术，但仍会有一定的出血，如果患者存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏、长期服用抗凝药物等，会增加手术过程中的出血风险，导致手术视野不清，增加手术操作难度，甚至可能引发大出血等严重并发症，威胁患者生命安全，需要在纠正凝血功能后再考虑手术，或选择其他的治疗方式。 局部感染患者：手术部位（如背部皮肤、椎间隙等）存在感染，如疖、痈、椎间盘炎等，进行 UBE 手术可能会导致感染扩散，引发严重的术后感染，如硬膜外脓肿、骨髓炎等，加重患者病情，需要先控制感染，待感染后再评估是否适合进行 UBE 手术。 重要脏器功能严重障碍患者：心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重受损，无法耐受手术的患者，不适合进行 UBE 手术。因为手术过程中的麻醉、出血等因素可能会进一步加重脏器负担，导致脏器功能衰竭，增加手术风险和术后并发症的发生率，此类患者需要先进行内科治疗，改善脏器功能，评估手术耐受性后再做决定。 精神疾病或不配合患者：患有严重精神疾病，如精神分裂症、躁狂症等，无法配合手术及术后康复治疗的患者，不适合进行 UBE 手术。因为手术需要患者在术中保持一定的体位配合，术后也需要按照医嘱进行康复锻炼等，如果患者不能配合，会影响手术效果和术后恢复，增加手术失败的风险。