医院精益质量管理（等级评审）系统介绍 一、项目需求：迎合国家新周期评审政策要求，市场一片蓝海

新时期，我国逐步建立起以“数据监测”“指标考核”为主体的公立医院质量管理评审评价体系，指导医疗机构加强指标管理体系建设，推动日常质量管理与持续质量改进。

此外，多省发布的三级医院评审标准及实施细则，将三级医院评审与公立医院绩效考核排名挂钩，将公立医院绩效考核成绩与院长考核挂钩，体现了各地对于三级医院评审与国考的重视程度。

但目前多数医院质量体系及运行内涵差距较大，尤其是以评审标准、国考指标监测为基础的质量信息化数据化管理比较滞后，还没有形成数据的采集、验证、质控及持续改善的成熟体系，存在监测数据提取难、实时监测难、问题追溯难、手工管理效率低等问题。

因此，北京康联时代医学研究院特结合12年等级评审辅导实践及国内评审专家、数据管理专家的实操经验，制定《医院精益质量管理智慧赋能提升解决方案》，以期帮助医院高效、有序、扎实、有力地推进医院等级评审、国考及日常精益质量管理工作，形成以“数据说话”的质量管理模式和氛围，推动医院医疗服务能力与质量安全管理内涵深化，促进医院高质量发展。

二、项目介绍：国内创新研发“咨询+系统”整合服务模式，帮助医院顺利通过等级评审，提升管理内涵

1、数字化指标管理体系模块：

以等级评审、国考及医院日常质控数据指标为依据，通过系统+咨询的双轮驱动，帮助医院形成数据化、信息化的医疗质量管理体系和运行机制，实现数据自动化提取比例可达80%以上，深入挖掘数据价值，有效开展数据评价应用。不仅应用于等级评审、国考、高质量发展，还可应用于日常医疗质量指标的监测管理和持续改进。

医院精益质量管理（等级评审）系统——数字化指标管理体系特色

特色功能

功能概述

1.?指标库配置

（多场景应用）★

系统支持多种应用场景下的指标配置：

? 三级医院评审第二部分监测数据指标

? 公立医院绩效考核指标

? 公立医院高质量发展指标

? 医院自定义日常重点监测指标

等级医院评审、公立医院绩效考核、高质量发展、医院自定义日常重点监测等功能模块实现一体化管理，在同一平台开发，实现同一入口、同一账号，通过不同权限使用各功能模块，不用分装多个系统。

2.数据清洗治理★

利用 ETL等工具和数据清洗手段，对医院各类信息系统采集的杂乱数据治理，解决从各种异源、异构的业务源数据中自动化采集数据的问题，统一数据标准，提升数据质量，利于数据分析与应用。

3.数据提取★

（1）支持医院病案数据、HIS数据、电子病历数据、集成平台等数据的自动抓取。通过医院信息系统改造、电子病历改造、管理流程改造，自动提取率可达到60%～80%

（2）支持数据指标手动填报，手动填报需上传相关佐证材料，保证数据来源清晰，便于核验、追踪。

4.填报审核管理 ★

由咨询辅导专家配合主管部门进行逐一审核，不合格数据系统自动预警提醒，系统线上进行PDCA闭环管理，确保整改有痕迹，有成效。

5.指标监测预警

系统内置指标目标值与预警阈值，实时给出不同级别预警，帮助管理者快速发现问题指标，定位管理重点。

6.指标驾驶舱

支持按指标体系、章节、时间等多维度查看相关指标填报完成进度、达标情况、预警指标，方便医院管理层掌握工作进度、明确管理重点。

7.指标分析

可按照管理层级、时间维度进行多维度数据分析监测，多种可视化数据报表清晰展示数据变化趋势。

8.质控报告生成★

系统内置指标报表、质控报告模板，可在线一键生成质控报告，支持导出，便于管理部门总结、汇报。

9.指标溯源★

指标逐级下钻追溯至科室、医生及患者病历、检查单，保证数据来源可追溯、可核查。

10.异常数据处理★

异常数据（极值、提取错误的数据）支持由管理部门发起修改，数据修改后，由管理部门审核通过后方可填报。

11. 指标改进PDCA闭环管理★

管理部门对问题指标清单的增删改及下发至责任科室，责任科室根据问题指标清单及整改建议进行整改并提交整改反馈，管理部门可监控整改进度，审核整改方案。

12.指标数据锁定★

系统可根据在数据核验完成后锁定当前医院评审周期的指标数据，避免误操作影响上报数据的准确性。

7.指标数据监测台账清单

按照评审要求，建立台账清单，清晰呈现指标数据定义、提取口径逻辑、月度年度台账、上报对接、指标分析、同环比等内容。

16.指标数据台账明细清单自定义配置★

可根据临床医疗科室、医技检验科室等不同科室的台账清单样式，自定义配置不同样式的清单模板，更能适配医院各科室的台账明细管理需求。

14.指标评分★

内嵌指标评分规则，支持根据当前评审周期内的数据进行自评，找到差距，持续改进。

15.数据上报★

系统可根据不同规则下汇总的指标数据，通过接口、文档格式对接上传到省平台中，方便用户节省工作时间。

（说明：“★”为康联特色服务项，未标注的为一般服务项）

2、数字化质控管理体系模块（网页端+移动端 ）：

通过网页端+PAD端组合发力，搭建医疗质量管理PDCA闭环，优化质控任务效率、管控任务执行效果、整体把握质控项目进度，落实日常自评自查和迎评督评督查，做到任务执行全过程留痕，便于追踪督导与改善。质量管理结果以数据量化报表呈现，使医疗质量管理有据可依，有章可循。与评审系统信息互通共享，职能部门监督工作及持续改进成效留痕，便于迎评。

医院精益质量管理（等级评审）系统——数字化质控管理体系特色

系统模块

特色功能

功能概述

管理端

组织架构管理

清晰呈现各级质量管理组织架构、管理角色、岗位职责、管理片区等。

质控管理标准

系统内置医务、质控、护理、院感、药学、医技、行政、后勤等各部门管理制度、SOP、质控管理要点。

现场检查表单配置

内置医务、质控、护理、院感、药学、医技、行政、后勤等各个职能科室现场检查表单，量化行为检查结果，填补管理空白，使全院质量管理检查工作整齐划一。

检查表单与条款关联

支持条款关联相对应的检查表单，并通过条款能够下钻至该条款下的所有检查表单，直观查看检查情况、出现问题、原因分析和改进措施。

现场督导检查与科室持续改进

借助网页端+移动端组合发力，形成“任务下发－检查执行－问题汇总－检查进度监测－整改发起－整改反馈－审核评价”的PDCA管理闭环。

质控管理档案

系统支持质控管理全流程工作记录的留痕存档，例如持续改进台账、检查督导记录、质量会议记录、整改讨论记录、原始检查表单、质量分析报告、工作计划、工作总结等。

移动端

新增质控抽查

根据需要可发起一级、二级、三级质控检查任务，并根据检查指标一项一项进行检查，录入相关检查信息。

质控抽查记录

展示已完成的抽查任务，可根据需要进入展示每次抽查的记录。

问题分析整改

支持对需要进行整改的任务录入原因分析，整改措施，执行情况，对已完成的整改任务可以查看整改进度和流程。

任务管理

支持质控抽查任务新增、修改、删除。

呈现已完成、未完成、已整改、未整改任务的报表、分析。

整改审核

对已完成的整改任务进行审核，可审核通过或不通过；审核通过需要录入效果评价，审核不通过，录入不通过原因，整改任务打回需重新进行整改。

检查任务记录

可以查看本科室发起、已经需要我检查的检查任务的记录，通过查看检查任务详情可以查看每个科室的检查情况。

科室记录

展示检查的关于本科室的检查任务，没有问题及已经整改完成的检查任务。

（说明：“★”为康联特色服务项，未标注的为一般服务项）

3、现场评审管理模块：

以等级评审实施细则条款为依据，推进医院医疗质量现场管理制度完善、流程优化、培训执行、监管规范、持续改进，不断提升医院医疗质量管理内涵。

医院精益质量管理（等级评审）系统——现场评审管理模块

系统

功能概况

1.标准配置

可根据评审实施细则要求配置评审条款，支持分章节查看条款，按关键字搜索条款，便于查询和学习。

2.支撑材料模板★

可根据现场检查相关条款要求，提供关键条款所需制度文件、支撑材料模板查看、编辑与下载，提高迎评资料准备效率。

3.迎评检查要点清单★

可根据评审条款要求，内置相关条款迎评检查要点清单，帮助医院梳理各条款的迎评重点和要求。

4.条款分工

可根据评审实施细则要求，将细则条款分工至相应内审组及责任科室。

5.条款自评★

支持条款下的制度文件上传、支撑材料上传、条款推进现状描述，清晰呈现各条款的准备情况。

6.条款审核★

内审组可自系统线上对各条款上传材料、自评结果进行审核和评价，并提出整改意见反馈。

7.进度驾驶舱★

可视化呈现管理权限下条款数量、推进进度，并查看其完成情况及存在问题。

8.模拟评分★

可根据本省评审要求，多次模拟，生成每一条款得分，并呈现扣分原因。

9.瓶颈科室统计

系统可将整改不力的科室，标记为瓶颈科室，并对瓶颈科室的问题条款进行汇总呈现。

10.前置条件

系统内置前置条件下所有法律法规相关文件内容，并可以根据相应的权限分配情况供不用的用户查阅学习。

11.报告管理★

自评报告模板的模板配置与管理：内置有数据模板，图表模板，用户可根据需求进行配置，线上填写后即可生成自评报告。

12.会议培训管理★

支持在网页端发起会议、培训的通知。

支持会议、培训文档、影像材料的上传、痕迹留存

持关联相应的条款，职能部门可查看会议记录上传进度和内容，支持资料归档进入迎评台账。

13.任务消息的管理★

可配置条款任务、培训、整改、学习材料等相关消息通知，推送到相关科室，支持定时推送，支持外部外链推送，用户查看确认后即可关闭。可进行新增、修改、删除等管理操作。

（说明：“★”为康联特色服务项，未标注的为一般服务项）