一、简介

腰椎间盘突出根据严重程度可分为：单纯包容型膨出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离，

治疗方法基本可概括为四大类：

1、《传统保守治疗》包括药物内服外敷、推拿按摩、牵引、局部封闭、神经阻滞、小针刀等

2、《微创手术治疗》后路椎间盘镜、腹腔镜辅助下前路椎间盘摘除、椎间孔镜等

3、《介入疗法》胶原酶溶解、经皮切吸、经皮激光毁损、经皮射频热凝及毁损、臭氧溶解、等离子射频消融等

4、《开放手术》

二、临床优势

腰椎间盘突出症是骨科常见病。自其被诊断和报告以来，形成了多种gong认有效的治疗方法和技术。七十年代以来，经皮椎间盘切除术广泛用于腰椎间盘突出症的治疗，避免了开放性手术对脊柱稳定性的破坏及遗留神经根粘连、硬膜纤维化等并发症。而经皮椎间盘激光气化（PLDD），以其穿刺针细小、创伤小，激光能量易控制、操作安全方便、恢复快等特点，使其成为腰椎间盘突出症微创治疗的一种新方法。我院自2001年5月-2003年8月采取半导体激光系统治疗腰椎间盘突出症112例，149个间盘，按Macnab 疗效评价标准：近期优良率达95.3%，疗效满意。

三、手术方法

1.1 一般资料 ??本组112例，149个间盘，其中男66例，女46例。突出部位详见表1。年龄20-65岁，平均年龄40.4岁。均有不同程度腰痛，伴一侧或双侧下肢放射痛病史。病程zui短3个月，zui长12年，平均23.8月。经非手术治疗欠佳或无效，且反复发作。腰椎间盘突出伴直腿抬高试验阳性36例，相应皮肤感觉减退19例，母趾背伸肌力下降15例，余病例仅表现为腰臀部疼痛，均经CTMRI或椎管造影证实椎间盘突出，平均住院4d。术前适应症选择至少根据两种以上影像学结果，影像学结果必须与临床状吻合。

表1

突出部位 L23 L34 L45 L5S1

例 次 7 ??????????13 ???????78 ?????????51

所有手术均采用半导体激光治疗仪，激光波长980nm，zui大功率30W，光纤直径400600um。病人仰卧或侧卧，常规皮肤消毒后铺无菌巾被，2%利多卡因局部浸润麻醉，于腰椎棘突中线旁开8-10cm与床面呈500-550角进针，在C臂X光机或DSA引导下用0.5mm-1mm穿刺针穿刺进入病变侧椎间隙，准确定位针头于正侧位椎间隙中央。拔出针芯，置入光纤，汽化髓核。激光能量设置为12W，脉冲持续时间1.0S；间隔时间1.0S。根据患者年龄，椎间盘变性程度（含水量），髓核突出大小、部位等激光总能量2000-2500J，髓核汽化过程中，可负压抽吸数次，以减轻椎间盘压力，整个手术过程约15—30min。

四、手术结果

本组112例，术后均得到随访，时间术后1月内12例，1-6月25例，6-12月45例，12月-24月30例，术后疗效评定，按Macnab分级：优69例，良38例，可5例。术后当天，显效78例（69.5%），好转28例（24.8%）,无效6例(5.7%，恶化0例。26例好转和无效患者疼痛和体征在2—8周内明显减轻或消失，2例术后主观感觉腰腿痛症状无改善，但直腿抬高试验客观体征有改善，我们评定疗效为可的患者，2个月后行小开窗摘除髓核。

手术并发症 本组病例无神经、血管、肠道损伤及细菌性椎间盘炎发生。有5例腰椎间盘突出患者同时行3个间隙治疗，2例因反复穿刺致穿刺侧腰肌损伤出现腰痛，经理疗后恢复。